Обязательное медицинское страхование
закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон). Закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских организаций и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране. Закон предусматривает дальнейшее повышение роли системы обязательного медицинского страхования в области охраны здоровья граждан Российской Федерации и последовательное расширение сферы ее деятельности. В Законе определены требования и закреплены права и обязанности медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования. В соответствии с Законом к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования отнесены, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
В 2026 году в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования участвуют 4 страховых медицинских организаций:
- ООО «СМК РЕСО-Мед»
- ЗАО «МАКС-М»
- ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
- ООО «Капитал медицинское страхование»
Общие положения В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, в соответствии со ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Правительством Российской Федерации утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в рамках которой устанавливаются:
- перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;
- перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;
- категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;
- базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;
- средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;
- требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи.
В соответствии со ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и:
- определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи;
- устанавливает требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо.
Московская областная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2026 год разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» и утверждена Постановлением Правительства Московской области от 30.12.2025 № 1870-ПП. Московская областная программа обязательного медицинского страхования (далее – Программа ОМС) является составной частью Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и разработана Комиссией по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования (ст. 36 п. 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), утвержденной постановлением Правительства Московской области от 06 февраля 2012 № 129/4 «О Комиссии по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования» В рамках Программы ОМС в 2026 году оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (включая отдельные виды высокотехнологичной медицинской помощи) при различных заболеваниях и состояниях. Дополнительно к базовой программе обязательного медицинского страхования оказываются:
- скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации) при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ;
- медицинская помощь больным, страдающим хроническими вирусными гепатитами, в условиях дневного стационара, включая специфическую противовирусную терапию;
- отдельные виды высокотехнологичной медицинской помощи застрахованным лицам, имеющим место жительства в Московской области:
- коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (код Международной классификации болезней МКБ-10: I20.1, I20.8, I25);
- терапевтическое, хирургическое и комбинированное лечение злокачественных новообразований молочной железы, предстательной железы, шейки матки (код Международной классификации болезней МКБ-10: C50.0-C50.6, C50.8, C50.9, C53.0, C53.1, C53.9, C61);
- эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедра (код Международной классификации болезней МКБ-10: S72.0, S72.1, S72.2).
Информация о получении полиса ОМС
Полис обязательного медицинского страхования является документом, подтверждающим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (статьи 16, 45 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон)). С 01.05.2011 страховые медицинские организации выдают полисы обязательного медицинского страхования единого образца по заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011г. №158Н (далее – Правила ).
Согласно Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н выдача полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу осуществляется в форме бумажного бланка (бумажный полис), в форме пластиковой карты с электронным носителем (электронный полис) и в форме электронного полиса в составе универсальной электронной карты (УЭК). В день получения заявления страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (п.34 Правил). Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи (п.37 Правил). Страховая медицинская организация обязана обеспечить выдачу полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства, а также информировать застрахованное лицо о необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования (п.50 Правил).
При обращении за медицинской помощью, застрахованное лицо обязано предъявить полис обязательного медицинского страхования.
Экстренная медицинская помощь оказывается гражданам без предъявления полиса ОМС.
(п.1 ч.2 ст.16 Закона) Согласно Федеральному закону от 27.07.2010 №210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» с 01 января 2013 года на территории Российской Федерации уполномоченными организациями субъектов РФ по заявлениям застрахованных лиц в пунктах приема заявлений и выдачи универсальных электронных карт осуществляется выдача УЭК, имеющих федеральное электронное приложение – полис ОМС. С 01 января 2014 года УЭК будут изготовлены гражданам, не подавшим до 01 января 2014 года заявления о выдаче им УЭК, а также не обратившимся с заявлением об отказе от получения этой карты в соответствии с установленным порядком в субъекте РФ.
В случае отказа в получении УЭК полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до 01.01.2011, действуют до замены их на полисы ОМС единого образца.
Подпишитесь на нас в MAX, чтобы получать свежие новости
