Важность прегравидарной подготовки

Прегравидарная подготовка (ПП) - это комплекс мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для зачатия и рождения здорового ребёнка. Начинать подготовку рекомендуется за 3 месяца до планируемого зачатия.

Цель ПП: снижение риска перинатальных осложнений. Подготовка обязательна для всех пар, особенно при наличии проблем в репродуктивном анамнезе.

Основные этапы подготовки

1) Консультация акушера-гинеколога:
сбор персонального и семейного анамнеза обоих
партнёров; физикальное обследование женщины.

2) Лабораторно-инструментальная диагностика:

• Антропометрия: измерение роста, веса (расчёт ИМТ), контроль артериального давления.
  
• Анализы крови: ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты B (HbsAg) и C (HCV), краснуха, уровень глюкозы, гормоны щитовидной железы (ТТГ, АТ к ТПО).Определение группы крови и резус-фактора.
  
• Общий анализ мочи.
  
• Гинекологические исследования: мазок на флору, онкоцитология с шейки матки.
  
• Инструментальная диагностика: УЗИ органов малого таза, ЭКГ.

3) Консультации специалистов:терапевт; стоматолог.
4) Иммунизация: вакцинация против SARS-CoV-2 включена в перечень обязательных элементов прегравидарной подготовки.

Влияние гинекологических состояний на зачатие и беременность

Некоторые гинекологические заболевания не препятствуют зачатию напрямую, но создают высокие риски для вынашивания беременности. Их выявление и лечение в рамках прегравидарной подготовки (ПП) является критически важным.

1. Вагинозы и вагиниты

Сами по себе не исключают возможность зачатия. Однако наступление беременности на фоне патологических выделений значительно повышает риск развития осложнений во время гестации.

2. Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Прямая связь с бесплодием не доказана, но наличие ВПЧ создаёт серьёзные угрозы для плода и течения беременности:

• повышение риска невынашивания;
• увеличение вероятности преждевременных родов;
• негативное влияние на имплантацию эмбриона и формирование плаценты.

3. Нарушения микробиома половых путей

Благоприятный прогноз беременности зависит от здорового баланса микрофлоры, который характеризуется доминированием бактерий рода Lactobacillus и низким видовым разнообразием. Устранение дисбиоза — ключевой этап ПП для создания оптимальных условий для зачатия и вынашивания.

4. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), включая хронический эндометрит

Выявление и санация этих очагов инфекции до наступления беременности — обязательная задача прегравидарной подготовки. Наличие ВЗОМТ в анамнезе является фактором риска бесплодия и внематочной беременности. При наступившей беременности оно многократно увеличивает вероятность следующих осложнений:

• самопроизвольный аборт;
• внутриутробная инфекция и хориоамнионит;
• плацентарная недостаточность;
• преждевременные роды;
• инфекционно-воспалительные осложнения у матери и новорождённого.

Микронутриентная поддержка при прегравидарной подготовке

Коррекция дефицита витаминов и минералов является ключевым элементом подготовки к беременности для снижения рисков осложнений.

• Фолиевая кислота (фолаты): приём необходим для профилактики врождённых пороков развития. Стандартная профилактическая доза составляет 400 мкг/сутки.
• Йод: поскольку Россия относится к регионам с йодным дефицитом, рекомендуется дополнительный приём:
  • женщинам — 200 мкг/сутки;
  • мужчинам — 100 мкг/сутки.
• Витамин D: условно здоровым женщинам без определения уровня в крови рекомендован профилактический приём в дозе 800–2000 МЕ/сутки.
• Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК): следует включать в рацион жирную рыбу один раз в неделю или принимать препараты с ПНЖК.

Рекомендации по образу жизни

Модификация образа жизни обоих партнёров напрямую влияет на фертильность и здоровье будущего ребёнка.

Отказ от вредных привычек

Необходимо полностью исключить алкоголь, курение и употребление наркотических веществ.

Рациональное питание

• Режим: питаться регулярно, 4–5 раз в день небольшими порциями.
• Включить в рацион: свежие фрукты и овощи, зелень, молочные продукты (особенно творог и кефир), зерновые.
• Ограничить: легкоусвояемые углеводы, животные жиры, кофе.
• Исключить: фастфуд, сухомятку, полуфабрикаты и консервы.

Физические нагрузки

Дозированные аэробные нагрузки повышают шансы на успешное зачатие за счёт улучшения кровообращения и стрессоустойчивости. Рекомендуются ходьба, плавание, йога для начинающих, лёгкая гимнастика и велопрогулки.

Особенности подготовки для мужчин

Для сохранения репродуктивного здоровья мужчинам следует избегать факторов, вызывающих перегрев области паха:

• исключить длительное посещение бань и саун;
• отказаться от горячих ванн;
• не носить тесное нижнее бельё;
• по возможности избегать работы в условиях повышенной температуры (например, в горячем цеху).

Сон и отдых

Будущим родителям необходимо обеспечить полноценный ночной сон продолжительностью около 8 часов в хорошо проветриваемом помещении. Оптимальное время отхода ко сну — не позднее 22:00.

Психоэмоциональное состояние

Следует минимизировать стрессовые ситуации. Для поддержания спокойствия рекомендуется освоить техники релаксации и самовнушения или посетить психологические тренинги.

Условия труда

Необходимо избегать профессиональной деятельности, сопряжённой с высокими нагрузками, включая работу в ночное время, длительное стояние и деятельность, вызывающую хроническую усталость.

Нормальная беременность, а также жалобы, которые характерны для каждого триместра беременности

Нормальной считается одноплодная беременность, которая:

• длится 37–41,6 недель;
• протекает без акушерских и перинатальных осложнений;
• завершается рождением плода без генетических аномалий или пороков развития.

Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), которое должно визуализировать в полости матки одного эмбриона (плода) с наличием сердцебиения и отсутствием признаков патологии.

Сбор анамнеза

Сбор полного анамнеза является обязательной процедурой при первом визите беременной. Это необходимо для своевременной оценки индивидуальных факторов риска и выявления скрытых патологических состояний, что позволяет разработать план профилактики и лечения на ранних сроках.

Он включает следующие блоки информации:

• Общие сведения: возраст, наличие профессиональных вредностей и вредных привычек (курение, алкоголь).
• Семейный анамнез: наличие у близких родственников сахарного диабета, гипертонии, тромбоэмболических осложнений (ТЭО), психических заболеваний.
• Репродуктивный анамнез женщины:
  • характер менструаций (возраст менархе, регулярность цикла);
  • история беременностей (исходы родов и абортов, вес детей, осложнения);
  • гинекологические заболевания и операции на органах малого таза;
  • перенесённые общие заболевания (сердечно-сосудистые, почечные, эндокринные, детские инфекции).
• Оценка риска ТЭО: использование специальных шкал для стратификации индивидуального риска венозных осложнений во время беременности и в послеродовом периоде.
• Дополнительные сведения: травмы, переливания крови, аллергические реакции, принимаемые лекарства.
• Анамнез партнёра: его возраст, состояние здоровья, группа крови и резус-фактор, а также наличие у него вредных факторов (профессия, привычки).

Физиологические жалобы при нормальной беременности

Многие неприятные ощущения во время гестации являются нормой и связаны с адаптацией организма к вынашиванию плода.

• Тошнота и рвота. Наблюдаются у каждой третьей женщины. При физиологическом течении рвота возникает не чаще 2–3 раз в сутки, обычно натощак, и не нарушает общего состояния. Как правило, симптомы проходят самостоятельно к 16–20-й неделе.
• Масталгия (боль в молочных железах). Нормальный симптом первого триместра, связанный с гормональной перестройкой, отёчностью и нагрубанием груди.
• Боль внизу живота. Может быть вызвана растяжением связок матки или тренировочными схватками Брекстона-Хиггса после 20-й недели (кратковременный тонус матки без регулярного характера).
• Изжога. Возникает у 20–80% женщин, преимущественно в третьем триместре, из-за расслабления сфинктера пищевода и повышения внутрибрюшного давления.
• Запоры. Встречаются в 30–40% случаев вследствие замедления работы кишечника.
• Геморрой и варикозная болезнь. Развиваются из-за повышения венозного давления и влияния гормонов. Геморрой диагностируется примерно у 8–10% беременных, варикозное расширение вен — у 30%.
• Влагалищные выделения. Обильные выделения без зуда, запаха и других неприятных симптомов являются нормой для большинства беременных.
• Боль в спине. Одна из самых частых жалоб (от 36 до 61%), возникающая из-за смещения центра тяжести и увеличения нагрузки на позвоночник.
• Синдром запястного канала. Возникает в результате сдавления нерва и проявляется онемением, покалыванием и болью в кисти руки.

Питание и поведение во время беременности

Беременность создаёт значительную нагрузку на организм женщины, обусловленную физиологическими изменениями и потребностями растущего плода.

Планирование рациона Оптимально начинать правильно питаться ещё до зачатия, чтобы с ранних сроков обеспечить плод всем необходимым. Однако если этого не произошло, важно перестроить рацион сразу после подтверждения беременности.

Ключевой принцип диеты для беременных — это не строгие запреты, а сбалансированность. Ежедневное меню должно быть разнообразным, чтобы обеспечивать женщину полным набором питательных веществ. Ограничения вводятся исключительно в целях безопасности матери и ребёнка (например, исключение продуктов, которые могут вызвать инфекцию или отравление).

Ключевые принципы питания во время беременности

• Качество, а не количество. Основной принцип — «есть в два раза полезнее», а не «за двоих». Рацион должен быть насыщен питательными веществами.
• Выбор продуктов и способ приготовления. Отдавайте предпочтение свежим и качественным продуктам. Избегайте жарки; более здоровые способы термической обработки — варка, тушение и запекание, так как они сохраняют больше витаминов.
• Разнообразие и поиск альтернатив. Монотонный рацион лишает организм важных элементов. Не бойтесь пробовать новое. Если какой-то полезный продукт не нравится, ищите ему вкусную замену для соблюдения баланса.
• Режим питания. Принимайте пищу часто, но небольшими порциями. Это помогает снизить проявления токсикоза и изжоги.
• Отказ от диет. Во время беременности запрещены любые диеты и голодание, если их не назначил врач по строгим показаниям. Исключение продуктов должно происходить только по медицинским рекомендациям.
• Приём витаминных комплексов. Потребность в витаминах и минералах значительно возрастает. Проконсультируйтесь с гинекологом о необходимости приёма специальных препаратов, поскольку восполнить дефицит исключительно за счёт еды бывает сложно.

Профилактика кишечных инфекций и питьевой режим

Для предотвращения пищевых отравлений необходимо соблюдать строгие правила гигиены:

• тщательно мыть руки и сырые продукты перед приготовлением;
• употреблять мясо и рыбу только после полноценной термической обработки;
• хранить все скоропортящиеся продукты в холодильнике, строго контролируя сроки годности.

Полезные продукты для беременных

Сбалансированный рацион должен включать разнообразные группы продуктов:

• Овощи: морковь, картофель, тыква, брокколи, шпинат, зелень.
• Фрукты: яблоки, бананы, абрикосы, апельсины, персики.
• Белки: нежирное мясо, курица, рыба, бобовые (фасоль, горох), орехи.
• Молочные продукты: молоко, творог, йогурт как источник кальция.
• Сложные углеводы: цельнозерновые крупы (гречка, овсянка), макароны из твёрдых сортов пшеницы.
• Полезные жиры: авокадо, растительные масла, жирная рыба.

Потребление жидкости

Во время беременности потребность в жидкости значительно возрастает, так как вода необходима для поддержания кровообращения плода, образования околоплодных вод и транспорта питательных веществ. Рекомендуется выпивать 8–10 стаканов чистой воды в день (около 1,5–2 литров). В качестве дополнения к рациону можно употреблять соки, компоты и смузи.

Продукты и вещества, которых следует избегать во время беременности

Для обеспечения безопасности матери и ребёнка необходимо исключить или ограничить ряд продуктов и веществ.

• Алкоголь. Категорически запрещён на всех этапах. Любое количество алкоголя может вызвать алкогольный синдром плода и задержку развития.
• Вегетарианство и веганство. Рекомендуется отказаться от строгих вегетарианских диет из-за высокого риска задержки развития плода (ЗРП) вследствие дефицита белка и витамина B12.
• Кофеин. Следует ограничить потребление до 300 мг в сутки (около 3–4 чашек эспрессо), так как его избыток повышает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.
• Рыба с высоким содержанием ртути. Необходимо полностью исключить мясо акулы, рыбы-меч, королевской макрели, марлина и большеглазого тунца, так как метилртуть токсична для нервной системы плода.
• Избыток витамина А. Следует снизить потребление печени (говяжьей, куриной) и продуктов из неё, чтобы избежать гипервитаминоза А, который опасен для плода.
• Продукты-источники инфекций. Избегайте употребления:
  • непастеризованного молока и молочных продуктов;
  • мягких сыров с белой плесенью (бри, камамбер) и сыров из козьего молока;
  • паштетов;
  • плохо термически обработанных мяса и яиц. Эти продукты могут быть источником листериоза и сальмонеллёза, заболеваемость которыми у беременных значительно выше.
• «Пустые» калории. Рекомендуется отказаться от фастфуда и чипсов из-за отсутствия питательных веществ и высокого содержания вредных добавок и углеводов.
• Грибы. Следует исключить дикорастущие грибы, так как они накапливают токсины. Разрешены только культивируемые шампиньоны.
• Острая, копчёная и маринованная пища. Эти продукты могут усугублять симптомы токсикоза и изжоги, поэтому их употребление стоит свести к минимуму.

Рекомендации по питанию и контролю веса при беременности

Для облегчения распространённых дискомфортных состояний и контроля набора массы тела существуют следующие рекомендации.

При тошноте и рвоте

• Соблюдать диету: питаться дробно, малыми порциями.
• Исключить из рациона жирные, жареные блюда, шоколад, острые специи, газированные напитки, кофе и крепкий чай.

При изжоге

• Избегать положений тела, провоцирующих изжогу (например, наклонов после еды).
• Носить свободную одежду, не сдавливающую область желудка.
• Соблюдать щадящую диету.

При запоре и геморрое

• Увеличить двигательную активность (если нет противопоказаний).
• Добавить в рацион пищевые волокна за счёт продуктов растительного происхождения (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы).

Контроль прибавки веса

Нормы прибавки веса зависят от индекса массы тела (ИМТ) женщины до беременности. Оценка еженедельной прибавки, особенно во II и III триместрах, позволяет судить о течении гестации.

• Норма (ИМТ 18,5–24,9 кг/м²):* общая прибавка 11,5–16 кг. Средняя еженедельная прибавка во II и III триместрах составляет 440–580 г.
• Дефицит массы (ИМТ < 18,5 кг/м²):* общая прибавка 12,5–18 кг. Средняя еженедельная прибавка — 350–500 г.
• Избыток массы (ИМТ 25,0–29,9 кг/м²):* общая прибавка 7–11,5 кг. Средняя еженедельная прибавка — 230–330 г.
• Ожирение (ИМТ ≥ 30,0 кг/м²):* общая прибавка 5–9 кг. Средняя еженедельная прибавка — 170–270 г.

Особенности питания по триместрам

Рацион беременной женщины должен адаптироваться к потребностям растущего плода и изменениям в её организме на каждом этапе.

Первый триместр: закладка органов

В этот период происходит формирование всех систем органов, поэтому критически важно избегать дефицита питательных веществ. Основной упор делается на продукты, богатые фолиевой кислотой (для профилактики пороков развития нервной трубки) и йодом. Рекомендуется употреблять зелёные листовые овощи, цитрусовые и рыбу.

Второй триместр: активный рост

Плод начинает активно расти, что требует увеличения калорийности рациона примерно на 340 ккал в сутки. Для строительства костной ткани ребёнка возрастает потребность в кальции и витамине D (молочные продукты, яйца, рыба). Также часто развивается дефицит железа, поэтому в рацион следует включить мясо, бобовые и морскую капусту для профилактики анемии.

Третий триместр: подготовка к родам

Калорийность пищи необходимо увеличить ещё на 450 ккал. Из-за того, что увеличенная матка сдавливает органы брюшной полости, многие женщины страдают от изжоги. Чтобы облегчить это состояние, рекомендуется уменьшить объём порций, но увеличить частоту приёмов пищи, а также отказаться от позднего ужина. В этот период особенно важно следить за количеством соли в рационе, чтобы избежать задержки жидкости и отёков.

Поведение и образ жизни во время беременности

Для обеспечения здоровья матери и ребёнка рекомендуется придерживаться следующих правил.

Стиль жизни и здоровье

• Сон и отдых: полноценный сон не менее 8–9 часов, ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Отказ от вредных привычек: категорический запрет на курение, алкоголь и наркотические вещества.
• Социальное окружение: общение с позитивно настроенными людьми. Исключение контактов с потенциально опасными веществами в пище и лекарствах.
• Контроль давления: при повышении артериального давления необходимо сделать повторный замер через 15 минут и обратиться к врачу, если оно остаётся высоким. Рекомендуется вести дневник измерений.
• Микроклимат: для профилактики заложенности носа и кровотечений используйте увлажнитель воздуха или кладите влажное полотенце на батарею.

Одежда

Носите удобное хлопчатобумажное бельё, которое не сдавливает живот, и подберите поддерживающий бюстгальтер для предотвращения болезненности молочных желез.

Характер работы

Следует отказаться от трудовой деятельности, связанной с:

• длительным стоянием или избыточной физической нагрузкой;
• работой в ночное время;
• воздействием рентгеновского излучения. Эти факторы повышают риск преждевременных родов, гипертензии и задержки развития плода.

Физическая нагрузка

Допускается умеренная активность (20–30 минут в день). Следует избегать видов спорта, связанных с риском травмы живота, падениями и ударами (например, контактные виды спорта, подводное плавание).

Поездки

• Авиаперелёты: для профилактики тромбоэмболических осложнений (ТЭО) рекомендуется ходить по салону, пить много воды, исключить алкоголь и кофеин, носить компрессионный трикотаж.
• Поездки на автомобиле: обязательное использование трёхточечного ремня безопасности: нижний ремень проходит под животом по бёдрам, верхний — через плечи.

Окружающая среда

Важно минимизировать воздействие вредных факторов окружающей среды (поллютантов), таких как тяжёлые металлы (свинец, мышьяк) и органические соединения (бисфенол А), содержащиеся в воздухе, воде и продуктах питания.

Половая жизнь

При нормальном течении беременности половая жизнь не противопоказана и не увеличивает риски. Воздержание рекомендовано только до восстановления микрофлоры влагалища при наличии нарушений.

Когда следует незамедлительно обратиться к врачу акушеру-гинекологу

Важно: при появлении любого из следующих симптомов необходимо срочно связаться с вашим акушером-гинекологом или вызвать скорую помощь.

Общие поводы для обращения за медицинской помощью:

• Проблемы после половых контактов: боли, дискомфорт, кровяные выделения, зуд или жжение во влагалище и необычные выделения (бели).
• Выраженный токсикоз: рвота более 5 раз в сутки.
• Резкая потеря веса: снижение массы тела более чем на 3 кг за 1–1,5 недели.
• Повышение артериального давления: выше вашего обычного рабочего давления (в среднем > 120/80 мм рт. ст.).
• Неврологические симптомы: сильная головная боль, проблемы со зрением (размытие, мелькание «мушек» перед глазами).
• Болевой синдром: любая боль внизу живота (ноющая, схваткообразная) или эпигастральная боль (в области желудка).
• Отёки: выраженные отеки лица, рук или ног.
• Патологические выделения: появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей.
• Лихорадка: повышение температуры тела более 37,5 °C.
• Шевеления плода: отсутствие или резкое изменение характера шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20-й недели).

На что обращать внимание в третьем триместре

В последнем периоде беременности особенно важно следить за следующими состояниями и сообщать о них врачу:

• Обильные выделения: любые выделения из влагалища с неприятным запахом.
• Дискомфорт в области ануса: боль, уплотнение, признаки геморроя.
• Кровотечение: любые кровянистые выделения — повод для немедленного вызова скорой помощи.
• Активность плода: длительное отсутствие шевелений или, наоборот, чрезмерная активность ребёнка.
• Боли в животе: сильные боли в нижней трети живота (симптом повышенного тонуса матки).
• Симптомы преэклампсии: сочетание сильных отеков, резкого набора веса, высокого артериального давления (выше вашего обычного на 15–20 мм рт. ст.), головной боли и «мушек» перед глазами.
• Тянущие боли в пояснице.
• Запор: отсутствие стула более 24 часов.
• Пищевое отравление: появление соответствующих симптомов (тошнота, рвота, диарея).
• Нарушение сна: бессонница или частые пробуждения.
• Судороги: болезненные спазмы икроножных мышц.

Необходимых исследования во время беременности

Плановые визиты и исследования проводятся для контроля здоровья матери и плода на разных сроках гестации.

Планирование и ранний срок (до 7–8 недель)

• До зачатия: начать приём фолиевой кислоты за 3 месяца до планируемой даты.
• При задержке менструации: сделать тест на беременность. При положительном результате — первый визит к врачу акушеру-гинекологу.
• 5–7 недель: УЗИ органов малого таза, анализ крови на ХГЧ для подтверждения маточной беременности и определения срока.
• Продолжение приёма витаминов: фолиевую кислоту принимают до конца 12-й недели. Препараты йода (калия йодид) в дозировке 200 мкг/сутки назначаются на протяжении всей беременности.

I триместр: постановка на учёт и скрининг

• 7–8 недель: постановка на учёт. Проводится полное клинико-лабораторное обследование:
  • анализы крови: клинический, биохимический, на ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты B (HbsAg) и C (HCV), ТТГ;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ мочи;
  • мазок на флору и онкоцитологию;
  • консультации специалистов: терапевт, окулист, стоматолог, психолог; ЭКГ.
• 11–13,6 недель: проведение первого пренатального скрининга (УЗИ плода + биохимический анализ крови) для выявления хромосомных аномалий.

II триместр: контроль роста и диагностика диабета

• 18–20,6 недель: второй плановый визит к врачу и проведение второго скрининга.
• 24–28 недель: проведение глюкозотолерантного теста для выявления скрытого сахарного диабета.
• 30 недель: оформление декретного отпуска. Повторное полное лабораторное обследование (анализы крови и мочи, RW, ВИЧ, гепатиты, мазок на флору). Проведение третьего скрининга (УЗИ + доплерометрия сосудов).

III триместр: подготовка к родам

• 32 недели: начало регулярного проведения КТГ (кардиотокографии) для оценки состояния плода каждые две недели.
• 36 недель: взятие бактериологического посева из цервикального канала.
• 38 недель: очередное КТГ.
• 40–41 неделя: плановая госпитализация в родильный дом на роды.

Примечание: при наличии показаний к операции кесарево сечение сроки госпитализации определяются врачом индивидуально.

Рекомендации по приёму витаминов и добавок во время беременности

Назначение витаминно-минеральных комплексов должно быть обоснованным. Для женщин с низким риском гиповитаминоза рутинный приём поливитаминов не рекомендуется.

Фолиевая кислота (витамин B9)

Приём фолиевой кислоты в дозе 400–800 мкг/сутки рекомендован всем женщинам, планирующим беременность. Начинать следует за 2–3 месяца до зачатия и продолжать до 12-й недели для снижения риска дефектов нервной трубки у плода.

Йод (калия йодид)

Всем беременным и планирующим беременность женщинам показан приём препаратов йода в дозировке 200 мкг/сутки на протяжении всей беременности. Это необходимо для профилактики нарушений развития нервной системы плода.

Витамин D (колекальциферол)

Приём витамина D в профилактической дозе (500–1000 МЕ/сутки) рекомендован только беременным из группы высокого риска гиповитаминоза (например, при ожирении, заболеваниях ЖКТ, тёмной коже). При подтверждённом дефиците необходима консультация эндокринолога для коррекции дозы.

Препараты железа

Рутинное назначение препаратов железа при нормальном уровне гемоглобина не показано. Их назначают только пациенткам из группы риска (вегетарианки, веганы) или при уже диагностированной железодефицитной анемии.

Витамины, НЕ рекомендованные к рутинному приёму

• Омега-3: нет доказательств пользы для снижения основных акушерских рисков, однако может быть назначен курящим женщинам для уменьшения риска преждевременных родов.
• Витамин А (ретинол): большие дозы (более 10 000 МЕ) обладают тератогенным эффектом и опасны для плода. Польза от рутинного приёма не доказана.
• Витамин Е: рутинный приём не снижает риск осложнений беременности.
• Витамин С: рутинный приём также не имеет доказанной пользы для предотвращения акушерских проблем.

* Рекомендации данного раздела относятся только к пациенткам с нормальной беременностью.

Источник для полного ознакомления - https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/288_2

Факторы риска и их профилактика во время беременности

Своевременное выявление и коррекция факторов риска является ключом к профилактике акушерских и перинатальных осложнений.

Индекс массы тела (ИМТ)

Как избыточный, так и недостаточный вес являются факторами риска. Нормализация веса до зачатия и контроль его прибавки во время беременности — основа профилактики.

• Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м²): высокий риск выкидыша, гестационного диабета, гипертонии, преждевременных родов и тромбоэмболических осложнений.
• Дефицит массы тела (ИМТ < 18,5 кг/м²): высокий риск задержки развития плода (ЗРП).

Характер работы

Необходимо избегать трудовой деятельности, которая может негативно сказаться на течении беременности:

• работа, связанная с длительным стоянием или чрезмерной физической нагрузкой;
• ночная работа;
• работа, вызывающая сильную усталость;
• контакт с рентгеновским излучением. Эти факторы ассоциированы с повышенным риском преждевременных родов, гипертензии, преэклампсии и ЗРП.

Физическая нагрузка

Регулярная умеренная физическая активность (20–30 минут в день) полезна для профилактики осложнений. Следует полностью исключить травмоопасные виды спорта, которые могут привести к падениям или ударам в область живота (например, контактные единоборства, горные лыжи).

Поездки

При необходимости совершить длительный авиаперелёт следует принять меры профилактики тромбоэмболических осложнений: ходить по салону, пить много воды, носить компрессионный трикотаж. В автомобиле необходимо использовать трёхточечный ремень безопасности, правильно располагая его под животом и над ним.

Окружающая среда

Следует минимизировать воздействие вредных веществ из окружающей среды (поллютантов), таких как тяжёлые металлы (свинец, мышьяк) и некоторые органические соединения (бисфенол А), содержащиеся в воздухе, воде и продуктах питания.

Вредные привычки

Категорический отказ от курения и алкоголя обязателен на всех этапах.

• Курение: связано с задержкой развития плода, преждевременными родами, отслойкой плаценты и низкой массой тела новорожденного.
• Алкоголь: любая доза может вызвать алкогольный синдром плода и задержку психомоторного развития.

Питание

Рацион должен быть сбалансированным и безопасным.

• Вегетарианство: увеличивает риск ЗРП.
• Кофеин: потребление более 300 мг/сутки повышает риски прерывания беременности.
• Продукты: следует избегать рыбы, богатой метилртутью (акула, тунец-макрель), избытка витамина А (печень) и продуктов, опасных с точки зрения инфекций (непастеризованное молоко, сырые яйца и мясо).

Специфическая медицинская профилактика

Беременным женщинам с резус-отрицательной кровью и отсутствием антирезусных антител в обязательном порядке вводится иммуноглобулин человека антирезус Rho[D] в сроке 28–30 недель для предотвращения резус-конфликта в будущем. Эта процедура не требуется, если у партнёра также резус-отрицательная кровь.

* Рекомендации данного раздела относятся только к пациенткам с нормальной беременностью.

Источник для полного ознакомления - https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/288_2

Вакцинация во время беременности

Вакцинация является ключевым методом профилактики инфекций, однако её проведение требует строгого соблюдения правил безопасности для матери и плода.

Планирование беременности (прегравидарный этап)

На этом этапе рекомендуется оценить вакцинальный статус женщины. При необходимости проводится активная иммунизация с использованием живых вакцин.

• Дифтерия и столбняк: ревакцинация каждые 10 лет. Последнюю дозу необходимо ввести не менее чем за 1 месяц до зачатия.
• Гепатит B: вакцинация проводится по схеме 0–1–6 месяцев. Курс следует завершить не позднее чем за 7 месяцев до планируемой беременности.
• Краснуха: вакцинация показана женщинам, не болевшим и привитым однократно. Беременеть можно только через 2 месяца после прививки.
• Корь: вакцинация рекомендована женщинам до 35 лет (а для некоторых профессий — до 55 лет), если они не болели и не были привиты.
• Ветряная оспа: вакцинация ранее не болевших и не привитых женщин завершается за 3 месяца до зачатия.

Важно: при использовании комбинированных вакцин (например, корь-краснуха-паротит) необходима контрацепция в течение 1 месяца после введения.

Во время беременности

Во время гестации категорически противопоказано введение живых аттенуированных вакцин (против кори, краснухи, паротита, ветряной оспы) из-за теоретического риска для плода.

Разрешены к применению инактивированные, рекомбинантные и анатоксины. Их назначают по эпидемиологическим показаниям:

• Грипп: вакцинация инактивированными вакцинами без консервантов рекомендуется всем беременным во II–III триместре, а в группе высокого риска — с I триместра.
• COVID-19: вакцинация разрешена на любом сроке беременности вакцинами с актуальным антигенным составом.
• Столбняк, дифтерия, коклюш: вакцинация (Tdap) проводится во II или III триместре (не позднее чем за 15 дней до родов) для защиты новорождённого от коклюша.
• Другие инфекции: вакцинация против гепатитов А и В, полиомиелита, пневмококковой и менингококковой инфекций допускается при высоком риске заражения (поездки в эндемичные зоны, контакт с больным).
• Бешенство: лечебно-профилактическая вакцинация проводится незамедлительно при угрозе заражения, так как заболевание абсолютно смертельно.

Важное примечание

Непреднамеренное введение живой вакцины на ранних сроках беременности не является показанием к прерыванию. Риск осложнений от искусственного прерывания беременности значительно выше, чем гипотетический риск от вакцинации.

Вакцинация во время беременности: перечень заболеваний

• Грипп: вакцинация разрешена. Инактивированные вакцины (трёх- или четырёхвалентные) применяются в сезон гриппа, преимущественно во II–III триместрах. Женщинам из группы высокого риска — с I триместра.

• COVID-19: вакцинация разрешена на любом сроке беременности препаратами согласно действующей инструкции.

• *Краснуха: вакцинация противопоказана. Это живая вакцина. Беременность следует планировать не ранее чем через 2 месяца после прививки.

• *Ветряная оспа: вакцинация противопоказана. Это живая вакцина. Беременность следует планировать не ранее чем через 3 месяца после прививки.

• *Туберкулёз, Корь, Эпидемический паротит: вакцинация противопоказана (живые вакцины).

• *Желтая лихорадка, Ку-лихорадка, Туляремия, Чума, Сибирская язва, Бруцеллез: плановая вакцинация противопоказана. Допускается только по строгим эпидемиологическим показаниям.

• Лихорадка Эбола, Брюшной тиф, Холера, Лептоспироз, ВПЧ-инфекция: вакцинация не рекомендуется, так как безопасность для плода не доказана.

• Гепатит А и В, Менингококковая инфекция, Пневмококковая инфекция, Полиомиелит: вакцинация разрешена только при высоком риске инфицирования (например, поездки в эндемичные зоны, контакт с больным). Для гепатита B используются вакцины без консервантов.

• Бешенство: вакцинация разрешена в лечебно-профилактических целях при угрозе заражения (укусы больных животных).

• Клещевой энцефалит: вакцинация разрешена только при высоком риске инфицирования.

• Дифтерия, столбняк, коклюш (Tdap): вакцинация разрешена во II или III триместре (в случае высокого риска или если не была проведена на этапе планирования) для защиты новорождённого от коклюша.

* – живая вакцина, противопоказана во время беременности

Источник для полного ознакомления - https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/288_2

Польза беременности для организма женщины и внутриутробное развитие ребенка

Беременность запускает в организме женщины ряд положительных изменений, которые могут благоприятно сказаться на её здоровье.

• Повышенное внимание к здоровью. Женщина начинает правильно питаться, больше отдыхать и гулять на свежем воздухе, что улучшает общее состояние здоровья и внешний вид.
• Гормональная стабильность. Отсутствие циклических колебаний гормонов снижает проявления гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз и альгодисменорея (болезненные менструации). Эффект усиливается при грудном вскармливании.
• Снижение онкологических рисков. Роды и последующее кормление грудью снижают риск развития рака молочной железы. Также беременность уменьшает риски рака яичников и эндометрия.
• Потенциальный омолаживающий эффект. У беременных наблюдаются биохимические изменения: снижение уровня свободных радикалов и активности определённых ферментов.

Внутриутробное развитие ребёнка по неделям

I триместр: закладка основ (1–12 недели)

• Оплодотворение и имплантация: яйцеклетка оплодотворяется, делится и прикрепляется к стенке матки.
• 3–4 недели: формируются внезародышевые органы — амниотический пузырь, желточный мешок и хорион (будущая плацента).
• 5 неделя: начинается формирование всех основных систем организма.
• 6 неделя: сердце активно развивается, появляются камеры; формируется пищеварительная трубка и половые железы.
• 7–8 недель: голова очень большая. Формируются черты лица, уши, ноздри. Мозг разделяется на отделы.
• 9 неделя: спинка выпрямляется, исчезает хвостик. Плод становится похож на маленького человека.
• 10–12 недели: интенсивный рост. Пропорции тела меняются, развиваются связи между спинным и головным мозгом.

II триместр: активный рост и первые ощущения (13–27 недели)

• 13–16 недель: плод быстро растёт, учится сосать палец. Появляются мимические мышцы, он может нахмуриться. Пол можно определить на УЗИ.
• 17–18 недель: наращивается мышечная масса, движения становятся активнее. Малыш начинает реагировать на звуки.
• 19–20 недель: замедляется рост головы, конечности интенсивно растут. Кожа покрывается пушком и смазкой.
• 21–22 недели: формируются ресницы и брови. Плод много двигается, кувыркается.
• 23–25 недель: формируются дыхательные движения. Личико полностью сформировано. Движения становятся более скоординированными.
• 26–28 недель: плод различает голоса, узнаёт мамино. Активно работают эндокринные железы, он начинает моргать.

III триместр: подготовка к рождению (28–40 недели)

• 29–32 недели: кожа разглаживается, тело покрывается пушковыми волосами, активизируется рост волос на голове. Развивается иммунитет.
• 33–34 недели: пропорции тела становятся как у новорождённого. Часто наблюдается сосание пальца, щёчки округлые.
• 35–36 недель: кожа приобретает розовый цвет. Плод занимает окончательное положение в матке, обычно головой вниз.
• 37–40 недель: ребёнок полностью сформирован и готов к рождению. Беременность считается доношенной.

Что такое нормальные роды?

Нормальные роды — это своевременные (в сроке 37,0–41,6 недель) самопроизвольные роды одним плодом в головном предлежании. Они начинаются самостоятельно при низком риске осложнений и проходят без медицинских вмешательств, после которых состояние матери и ребёнка удовлетворительное.

В редких случаях роды могут считаться нормальными даже при наличии некоторых акушерских осложнений до их начала (например, преэклампсии или задержки роста плода), если эти состояния не нарушают самочувствие женщины и плода.

Как протекают роды: три периода

Процесс родов делится на три последовательных этапа:

1. Первый период: от начала схваток до полного раскрытия шейки матки (~10 см). Состоит из латентной фазы (слабые схватки, медленное раскрытие) и активной фазы (болезненные регулярные схватки каждые 2–3 минуты).
   • У первородящих длится до 20 часов.
   • У повторнородящих — до 14 часов.
2. Второй период: от полного раскрытия до рождения ребёнка. Характеризуется потугами (желанием тужиться).
   • Длится обычно не более 3 часов у первородящих и 2 часов у повторнородящих (+1 час при эпидуральной анестезии).
3. Третий период: от момента рождения ребёнка до рождения последа (плаценты). Обычно занимает 15–30 минут.

Часто задаваемые вопросы о родах

• Как вести себя во время родов? При отсутствии противопоказаний рекомендуется быть активной в первом периоде и принимать удобное положение. Во время потуг также поощряется свобода движений.
• Может ли присутствовать партнёр? Да, присутствие подготовленного партнёра приветствуется.
• Будет ли больно? Роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток. Для минимизации боли важно правильно дышать и сохранять спокойствие.
• Какие методы обезболивания доступны? Сначала применяются немедикаментозные способы (дыхание, массаж, мяч, компрессы). Если они неэффективны, по желанию и при отсутствии противопоказаний может быть предложена эпидуральная анестезия (она может удлинить процесс родов).
• Нужно ли брить промежность или делать клизму? Нет, обе процедуры необязательны и проводятся только по вашему желанию.
• Что будут делать врачи? Вам установят венозный катетер для экстренного доступа. Будут проводиться влагалищные осмотры (каждые 4 часа в активную фазу и каждый час во втором периоде), пальпация плода и выслушивание сердцебиения (КТГ). Сразу после рождения ребёнка введут препараты для профилактики кровотечения.
• Можно ли есть и пить? Рекомендуется пить жидкость. Лёгкая пища допускается при отсутствии противопоказаний, твёрдая еда запрещена.
• Смогу ли я пользоваться туалетом? Да, необходимо регулярно мочиться. Вы можете пользоваться туалетом и душем, если это позволяет оснащение больницы; иначе вам предоставят судно.
• Как предотвратить разрывы? Эффективен тёплый компресс на промежность и массаж с гелем во втором периоде родов.
• Что произойдёт сразу после рождения малыша? При отсутствии осложнений здорового ребёнка положат вам на живот «кожа-к-коже», укроют и приложат к груди. Дальнейшая обработка будет проведена позже.
• Когда перережут пуповину? Показано отсроченное пересечение пуповины — через 1–3 минуты после рождения.
• Сколько времени я пробуду в родильном зале? Наблюдение обычно не превышает 2-х часов, после чего вас переведут в послеродовое отделение.

Кесарево сечение: показания и информация для пациентки

Кесарево сечение (КС) — это хирургическая операция, при которой ребёнок извлекается через разрез на матке и передней брюшной стенке. Плановое КС обычно проводится в сроке 39–40 недель беременности.

Показания к кесареву сечению

Показания делятся на абсолютные (когда естественные роды невозможны или опасны) и относительные.

• Абсолютные показания со стороны матери:

  • Полное врастание плаценты.
  • Предлежание сосудов плаценты.
  • Наличие двух и более рубцов на матке после предыдущих операций.
  • Анатомически узкий таз II степени и выше, деформация таза.
  • Миома матки больших размеров в нижнем сегменте.
  • Рубцовые деформации шейки матки и влагалища.
  • Некорригируемые нарушения родовой деятельности (слабость, дискоординация).
  • Клинически узкий таз (несоответствие размеров плода и таза матери).
  • Преэклампсия тяжёлой степени или HELLP-синдром при отсутствии условий для быстрого естественного родоразрешения.
  • Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки.
  • Приступ эклампсии в родах.

• Абсолютные показания со стороны плода:

  • Дистресс-синдром плода (прогрессирующая гипоксия), не поддающийся терапии.
  • Выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании.
  • Тазовое предлежание плода при массе <2500 г или >3600 г, а также ножное предлежание.
  • Устойчивое поперечное положение плода.
  • Прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты с кровотечением.

• Относительные показания:

  • Предполагаемый крупный плод (масса ≥ 4500 г).
  • ВИЧ-инфекция у матери при высокой вирусной нагрузке перед родами (>1000 копий/мл).
  • Первичный эпизод генитального герпеса после 34-й недели беременности.
  • Некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле).
  • Соматические заболевания матери, требующие исключения потуг (тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, осложнённая миопия).
  • Отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином.

Важная информация о процедуре

• Подготовка: При плановой госпитализации необходимо отказаться от пищи за 8 часов и от прозрачных жидкостей за 2 часа до операции. Перед вмешательством обязательна консультация анестезиолога и гинеколога.
• Во время операции: Устанавливаются внутривенный катетер и мочевой катетер. Проводится антибиотикопрофилактика. Для профилактики тромбозов надевается компрессионный трикотаж.
• Послеоперационный период:
  • Вы будете находиться под наблюдением в палате интенсивной терапии.
  • Практикуется ранняя активизация (вставание в первые сутки) и раннее прикладывание ребёнка к груди (при стабильном состоянии).
  • Обезболивание продолжается в течение всего периода восстановления.

Возможные риски и осложнения

Несмотря на то что операция считается безопасной, существуют определённые риски:

• Очень часто: необходимость повторного кесарева сечения при следующих беременностях.
• Часто: боль в области раны, послеродовая инфекция, повторная госпитализация.
• Не часто: травмы плода, разрыв матки в последующей беременности, кровотечение, необходимость повторной операции.
• Редко: повреждение мочевого пузыря или мочеточников, тромботические осложнения.
• Очень редко: летальный исход (крайне маловероятен).

Наличие рубца на матке может снизить фертильность в будущем, а лактация после КС устанавливается несколько реже и позже, чем после естественных родов.

Планировать следующую беременность рекомендуется не ранее чем через 1 год после контрольного УЗИ для оценки состояния рубца.

Школа мам - подготовка к родам

Родильный дом (Павлова, д. 2)

14:00-15:00 Тема: Все о родах. Периоды родов, виды обезболивания, подготовка к родам, профилактика разрывов. Слабость родовой деятельности. Роды по принуждению. Мифы и реальность о «ребенке Кесаря». Ведущий: Врач акушер-гинеколог родьльного дома.

14:00-15:00 Тема: Ребенок родился. Понятие «доношенности», оценка по шкале Апгар. Уход за новорожденным (гигиена, кожа, пупочная рана). Грудное вскармливание: техника прикладывания, уход за грудью, проблемы (трещины сосков, лактостаз), сцеживание. Ведущий: Врач-неонатолог родьльного дома.

14:00 Тема: День открытых дверей в родильном отделении. Ведущие: Заместитель главного врача по родовспоможению Швырёва Е.А., заведующий родьным домом Авилова Н.А., врачи акушеры-гинекологи родильного дома.

Женская консультация (Школьная, д. 8)

15:00-16:00 Тема: Изменения в организме беременной женщины. Факторы риска и профилактика осложнений. Личная гигиена, питание, режим дня, половая жизнь. Уход за кожей и гимнастика для беременных. Ведущий: Врач акушер-гинеколог женской консультации.

15:00-16:00 Тема: Связь матери и ребенка. Психологическая готовность к родам. Ведущий: Психолог женской консультации.

Детская поликлиника (ул. Лаврентьева, д. 6, каб. 310, 311)

14:00-15:00 Тема: Профилактические прививки и выполнение медицинских рекомендаций. Поведение в экстренных ситуациях. Развитие ребенка в младенчестве. Гимнастика и массаж. Роль отца и родственников. Ведущий: Врач-педиатр детской поликлиники.

Для подробной информации о дате проведения и предварительной записи, Вы можете позвонить в женскую консультацию (33 г. Долгопрудный ул. Школьная д. 8) по номеру - 8-495-408-69-33

Партнёрские роды: право, условия и преимущества

Партнёрские роды — это формат ведения родов, при котором женщину на протяжении всего процесса сопровождает близкий человек.

Партнерские роды возможны по запросу беременной, а оборудование предусматривает возможность вертикального положения при родоразрешении.

Правовая основа и доступность

Право женщины на партнёрские роды закреплено в статье 51 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Эта услуга доступна не только по контракту, но и бесплатно по полису ОМС (обязательного медицинского страхования).

• По ОМС партнёром может быть муж или иной член семьи.
• Для пациентов с контрактом список возможных сопровождающих шире (например, сестра, подруга).

Условия для допуска партнёра

Для реализации этого права необходимо выполнить несколько условий:

1. Заявление: подписать официальное заявление на партнёрские роды у администрации выбранного родильного дома.
2. Документы и анализы: предоставить необходимые медицинские документы (обменную карту беременной) и результаты анализов партнёра (обычно требуются данные флюорографии и справки об отсутствии инфекционных заболеваний). Список анализов лучше уточнить в конкретном роддоме заранее.
3. Наличие бокса: в родильном отделении должен быть свободный индивидуальный родовой бокс.

Важно знать: в случае проведения кесарева сечения (оперативного родоразрешения) партнёр в операционную не допускается.

Преимущества партнёрских родов

Присутствие близкого человека оказывает значительную поддержку роженице:

• Психологическая поддержка: постоянное присутствие партнёра снижает уровень тревоги и стресса, что способствует более спокойному течению родов.
• Физическая помощь: партнёр может оказать практическую помощь — принести воды, сделать массаж, помочь сменить позу или позвать медицинский персонал.
• Коммуникация: партнёр выступает связующим звеном между роженицей и врачами, помогая принимать взвешенные решения и доносить просьбы пациентки.
• Формирование микрофлоры ребёнка: контакт с микрофлорой родителей сразу после рождения считается полезным для формирования здорового микробиома младенца.

Условия для партнёра при родах

Для допуска в индивидуальный родовой бокс к роженице сопровождающий должен соответствовать следующим обязательным требованиям:

• Медицинский контроль: При поступлении в приёмное отделение родильного дома у партнёра обязательно измеряют температуру тела. При наличии повышенной температуры или любых признаков острой респираторной инфекции (насморк, кашель) партнёр на роды не допускается.
• Требования к одежде и обуви: Партнёр обязан переодеться перед входом в родовой бокс. Необходимо иметь с собой чистую хлопчатобумажную одежду (например, сменный спортивный костюм) и сменную обувь (моющиеся тапочки).
• Продолжительность пребывания: Партнёр может находиться с пациенткой в индивидуальном боксе на протяжении всего процесса родов (всех периодов) и в течение двух часов после рождения ребёнка.
• Организация питания: Родильный дом не предоставляет питание для партнёра. Ему необходимо позаботиться об этом самостоятельно.

Информация о лактации и грудном вскармливании

Грудное вскармливание является неотъемлемым правом ребёнка на надлежащее питание, согласно Конвенции о правах ребёнка. Рекомендации ведущих мировых организаций (ВОЗ и ЮНИСЕФ) включают раннее начало кормления в течение первого часа жизни, исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев и продолжение кормления с введением прикорма до двух лет и более.

Преимущества грудного вскармливания:

• Для ребёнка: обеспечивает защиту от инфекций желудочно-кишечного тракта, снижает смертность новорождённых, является главным источником энергии и питательных веществ до года и остаётся важным компонентом питания до двух лет. Способствует снижению риска ожирения и улучшает когнитивное развитие.
• Для матери: способствует нормальному восстановлению после родов.

10 правил успешного грудного вскармливания

Для обеспечения успешной лактации рекомендуется придерживаться следующих принципов:

1. Раннее прикладывание. Приложите ребёнка к груди в течение первых 30 минут после рождения для запуска механизма нормальной лактации.
2. Отказ от докорма из бутылки. Исключите кормление из бутылочки или другими способами до первого прикладывания к груди, чтобы сформировать у малыша правильный сосательный рефлекс.
3. Совместное пребывание. Находитесь с малышом в одной палате («мать и дитя»), что позволяет кормить по требованию.
4. Исключительно грудное вскармливание в первые дни. Это гарантирует нормальное формирование микрофлоры и иммунитета у младенца.
5. Правильное прикладывание. Обеспечьте глубокий захват ареолы и удобную позу для предотвращения застоя молока (лактостаза) и трещин сосков.
6. Питание и питьевой режим матери. Рацион должен быть частым, достаточным и разнообразным. Необходимо выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки небольшими порциями.
7. Кормление по требованию. Прикладывайте ребёнка без ограничения времени и количества кормлений. Это лучший способ регуляции выработки молока.
8. Обязательные ночные кормления. Кормления ночью (особенно с 3 до 6 утра) стимулируют выработку гормона пролактина, отвечающего за производство молока, и обеспечивают ребёнка наиболее питательным молоком.
9. Никакого допаивания и докармливания до 6 месяцев. Грудное молоко полностью удовлетворяет все потребности ребёнка в воде и питательных веществах.
10. Минимальный уход за грудью. Не мойте грудь перед и после каждого кормления, чтобы не смывать защитную смазку. Избегайте сцеживаний после каждого кормления, если ребёнок находится рядом, так как это может привести к избыточной выработке молока и травмам железы.