Факторы риска и профилактика инсульта

Немодифицируемые:

• Возраст (частота инсультов после 50 лет возрастает с каждым годом)
• Пол (после 40 лет у мужчин инсульты случаются чаще)
• Наследственная предрасположенность

Модифицируемые:

• Артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия является основным фактором риска ишемического и геморрагического инсульта и вызывает больше смертей, чем любой другой модифицируемый фактор риска.  Недавние рекомендации подтвердили важность строгого контроля АД и исключили термин «предгипертония», снизив нормальные уровни АД до < 120/80 мм рт. ст. АД в диапазоне от 130/80 до 140/90 мм рт. ст. в настоящее время считается гипертонией 1-й стадии. Для первичной профилактики инсульта необходим регулярный контроль АД, медикаментозная терапия, а также изменение образа жизни.
• Ожирение. Взрослые с ожирением (индекс массы тела [ИМТ] ≥ 30 кг/м²) или избыточным весом (ИМТ 25–29,9 кг/м²) имеют высокий риск развития инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий по сравнению с людьми с нормальной массой тела. Риск ишемического инсульта увеличен на 22% для людей с избыточным весом и на 64% для людей с ожирением по сравнению с людьми с нормальным весом.
• Сахарный диабет. 10-летняя продолжительность СД утраивает риск инсульта, в то время как каждый пятый пациент с СД умирает от инсульта. Модификации образа жизни и фармакотерапия направлены на достижение гликемического контроля с целевым гликированным гемоглобином (HbA_1c) < 6,5% для большинства пациентов.
• Курение.  Не только активное, но и пассивное курение повышает риск инсульта. Риск инсульта уменьшается через 5 лет после прекращения курения, независимо от количества выкуриваемых сигарет. Рекомендуется воздержание от курения для некурящих и отказ от курения для курильщиков для снижения риска инсульта.
• Малоподвижный образ жизни.  Аэробная физическая активность снижает риск инсульта на 25–30%. Здоровые взрослые должны выполнять аэробные физические упражнения от умеренной до высокой интенсивности по крайней мере 40 минут в день, от 3 до 4 раз в неделю
• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Частыми причинами кардиоэмболического инсульта являются: мерцательная аритмия (связанная с поражениями миокарда при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца), острый инфаркт миокарда, ревматическое поражение клапанного аппарата сердца, кардиомиопатия и другие состояния (инфекционный эндокардит, ревматический стеноз митрального клапана с мерцательной аритмией, крупноочаговым инфарктом передней стенки миокарда левого желудочка). Назначение больным с нарушениями ритма сердца антикоагулянтов непрямого действия существенно уменьшает риск развития кардиоэмболического инсульта. Атеросклеротическое поражение сонных и позвоночных артерий значительно повышает риск ишемического инсульта. 
• Неправильное питание. Рациональное питание ограничивает сахар, низкокалорийные подсластители, продукты с избыточно высоким или экстремально низким содержанием углеводов, очищенные зерна, трансжиры, насыщенные жиры, натрий, красное мясо и переработанное красное мясо (такое как бекон, салями, ветчина, хот-доги и колбаса).  Целесообразно употреблять здоровую растительную диету с высоким содержанием овощей, фруктов, орехов, цельного зерна, нежирного растительного или животного белка (предпочтительно рыбы) и растительных волокон. Уменьшение потребления натрия и повышение потребления калия рекомендуется для снижения артериального давления (АД). Исследования показали, что замена обычной соли на минеральную соль, содержащую 50% хлорида натрия и богатую хлоридом калия (25%), хлоридом магния, аммония, хлоридом калия, их гидратами, приводит к существенному снижению систолического артериального давления в течение 8 недель.
• Гиперхолестеринемия. Высокие уровни холестерина увеличивают риск ишемического инсульта, тогда как низкие уровни могут увеличивать риск геморрагического инсульта. Лечение статинами снижает риск инсульта у пациентов с высоким риском развития атеросклероза на 21%. Высокоинтенсивное лечение статинами уменьшает несмертельные сердечно-сосудистые события и приводит к снижению частоты инсультов даже у здоровых людей с ЛПНП < 130 мг/дл.
• Употребление алкоголя. Регулярный прием значительных доз алкоголя увеличивает риск острых нарушений мозгового кровообращения в 3 раза.
• Прием некоторых медикаментов. Риск ишемического инсульта у пациентов, использующих комбинированные оральные контрацептивы, повышается при наличии дополнительных факторов риска инсульта (курение, гипертония и мигрень с аурой).
• Апноэ. Обструктивное апноэ сна (ОАС) — установленный независимый фактор риска развития инсульта, является широко распространенным заболеванием, которое, по оценкам, удваивает риск развития инсульта.  Рецидивирующая гипоксия при ОАС сопровождается изменениями внутригрудного давления, симпатической активацией и колебаниями артериального давления, которые через окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию и воспаление предрасполагают к лекарственно-устойчивой артериальной гипертензии, атеросклерозу, сердечной аритмии, гиперкоагуляции, сердечной недостаточности и парадоксальной эмболии. 

Таким образом, первичная профилактика инсультов у каждого конкретного пациента – комплекс мероприятий, направленных на снижение влияния имеющихся факторов риска. Для профессиональной оценки состояния здоровья пациентам зрелого, пожилого и старческого возрастов необходимо регулярно обращаться к врачу в поликлинику, проходить диспансеризацию.  Вовремя начатая профилактика инсульта способна предотвратить развитие этой патологии в 80% случаев. Важно так же не бороться с уже имеющимися проблемами здоровья, а предотвращать их развитие, а это в наших руках.