Современные методы контрацепции

Контрацептивные средства можно разделить на традиционные и современные средства. Степень эффективности любого из методов контрацепции оценивается с помощью индекса Перля, который равен числу нежелательных беременностей у 100 женщин, пользовавшихся определённым методом контрацепции в течении 12 месяцев.

Традиционные методы контрацепции

1. Механические методы

• презерватив мужской;

• влагалищная диафрагма.

2. Химические средства контрацепции (вагинальные спермициды) – разрушают сперматозоиды не более чем за 1-2 мин. Индекс Перля при использовании химических средств контрацепции – 30.

3. Ритмические методы. Являются ненадежными методами!

 — календарный метод – основан на определении времени овуляции и ограничении количества половых сношений в периовуляторный период (за 2-3 дня до овуляции и 2-3 дня посла неё). Индекс Перля – 24.

     — температурный метод – определение времени подъёма базальной температуры путём ежедневного её измерения утром в течение 10 мин. И воздержания от полового сношения в день падения и первые 3 дня подъёма базальной температуры. Индекс Перля – 6.

Современные средства контрацепции:

 1. Внутриматочная контрацепция:

1). Нейтральные внутриматочные средства (ВМС)  Механизм действия нейтральных ВМС – нарушают имплантацию оплодотворённой яйц-ки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью яйцеклетки.   Индекс Перля при использовании нейтральных ВМС 4.

2).Медикаментозные ВМС – содержат медь, гестагены. Механизм действия медикаментозных ВМС: — медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие;

 — гестагены изменяют свойства шеечной слизи, что приводит к затруднению проникновения сперматозоидов в полость матки, а также обусловливают неспособность эндометрия имплантировать яйцеклетку.

 Индекс Перля при использовании медикаментозных ВМС – 1-2.

 Противопоказания к применению ВМС:

 — острые и подострые воспалительные заболевания половых органов;

 — хронические воспалительные процессы с частыми обострениями;

 -инфекционно-септические заболевания и лихорадка любой этиологии;

 — истмико-цервикальная недостаточность;

 — доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов;

 — полипы канала шейки матки;

 — эритроплакия и лейкоплакия эндометрия;

 — туберкулёз половых органов;

 — пороки развития матки;

 — внутриматочные синехии;

 — нарушения свёртывающей системы крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

  ВМС вводит врач с соблюдением правил асептики ни 5-7-й день менструального цикла, после искусственного аборта – сразу (или после очередной менструации), после родов – спустя 3 мес. Необходимыми условиями являются: нормальная картина крови, 1-2 степень частоты влагалища.  После введения ВМС врач должен осмотреть женщину через неделю, после первой менструации, затем через 3 мес., последующие осмотры проводятся 1 раз в 6 мес. Длительность нахождения ВМС в полости матки – 3-5 лет.

  Осложнения внутриматочной контрацепции:

 — боль в низу живота;

 — маточные кровотечения;

 — внематочная беременность;

 — маточная беременность, часто заканчивающаяся самопроизвольным абортом;

 — перфорация матки (частичная – при внедрении ВМС в мышцу матки в области дна или боковых стенок; полная – с перемещением части или всего ВМС в брюшную полость).

  2. Гормональная контрацепция.   Классификация гормональных контрацептивов:

1). по способу применения:

  — таблетированные (оральные);

  — вводимые внутримышечно (медроксипрогестерон);

  — имплантируемые под кожу (левонорегогрел);

2) по составу:

  а) комбинированные эстроген-гестагеновые гормональные контрацептивы:

  — однофазные – таблетки с постоянным содержанием эстрогенов и гестогенов Индекс Перля менее1.

  — двухфазные – включают таблетки 2-х типов, предназначенные соответственно для приёма в первую и во вторую фазу менструального цикла.

  — трёхфазные – содержат гестагены и эстрагены в различных комбинациях (трисистон, тирквилар). Индекс Перля при применении трёхфазных комбинированных оральных контрацептивов – менее 1.

  Контрацептивное действие комбинированных эстроген-гестагенных оральных контрацептивов заключается в торможении овуляции вследствие подавления овуляторного выброса гонадотропинов передней доли гипофиза, нарушения имплантации в результате торможения секреторных изменений в эндометрии и нарушения движения сперматозоидов в связи с уплотнением слизи в канале шейки матки;

 б) гестагенсодержащие гормональные контрацептивы :

   — мини-пили  – содержат 500-300 мкг в таблетке. Контрацептивное действие основано на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки, нарушении циклических процессов в эндометрии, Индекс Перля – 1,5-2.

  — средства длительного действия (имплант). Контрацептивное действие этих препаратов связано со снижением проницаемости (повышением вязкости) шеечной слизи для сперматозоидов, подавлением овуляторного выброса гонадотропинов, атрофическими изменениями в эндометрии. Индекс Перля – 1.

Хирургические методы контрацепции (стерилизация):

Применя­ются как у мужчин, так и у женщин. Стерилизацию у женщин обес­печивает непроходимость маточных труб, в результате чего оплодо­творение невозможно. При стерилизации у мужчин перевязывают и пересекают семявыносящие протоки (вазэктомия), после чего спер­матозоиды не могут поступать в эякулят. Стерилизация является са­мым эффективным методом предохранения от беременности (индекс Перля составляет 0—0,2). Крайне редкое наступление бере­менности объясняется техническими дефектами операции стерили­зации или реканализацией маточных труб. Следует подчеркнуть, что стерилизация относится к необратимым методам.  Пред операцией проводят консультирование, во время которого объясняют суть метода, сообщают о его необратимости, выясняют детали анамнеза, препятствующие выполнению стерилизации, а также проводят всестороннее обследование. От всех пациенток в обязательном порядке получают письменное информированное согласие на проведение операции.

В нашей стране с 1993 г. разрешена добровольная хирургическая стерилизация лицам:

• не моложе 35 лет;
• имеющим не менее 3 детей;
• имеющим медицинские показания независимо от возраста и числа детей.

К медицинским показаниям относятся заболевания или состоя­ния, при которых беременность и роды сопряжены с риском для здоровья. Стерилизацию следует рекомендовать парам, не желаю­щим больше иметь детей и имеющим противопоказания к бере­менности.

Противопоказаниями к проведению стерилизации являются за­болевания, при которых выполнение операции невозможно. Как правило, это временные ситуации, которые становятся причиной лишь переноса сроков хирургического вмешательства.

Оптимальными сроками проведения операции являются первые несколько дней после менструации, когда вероятность беременности минимальна, первые 48 ч после родов. Возможна стерилизация во время кесарева сечения, но только при письменном информирован­ном согласии. Операция проводится под общей или региональной  анес­тезией. Техника создания окклюзии маточных труб различна — удаление, перевязка, перерезка с наложением лигатур (метод Помероя), удаление сегмента трубы (метод Паркланда), коагуляция трубы, наложение титановых зажимов (метод Филши) или силиконовых колец, сжимающих про­свет трубы.

Кроме абдоминального метода стерилизации, существует транс-цервикальный, когда во время гистероскопии в устья маточных труб вводят окклюзирующие вещества. Метод в настоящее время счита­ется экспериментальным.

Вазэктомия у мужчин является более простой и менее опасной процедурой, но в России к ней прибегают немногие из-за ложной боязни неблагоприятного влияния на сексуальную функцию. Не­способность к зачатию наступает у мужчин через 12 нед после хи­рургической стерилизации.

Преимущества стерилизации:

• одноразовое вмешательство, обеспечивающее долговременную защиту от беременности;
• отсутствие побочных эффектов.

Недостатки метода:

• необходимость проведения хирургической операции;
• возможность развития осложнений;
• необратимость метода.

.