Недостаточность аортального клапана (Aortic insufficiency) — это порок сердца, при котором створки клапана смыкаются не полностью, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек, чего у здорового человека не наблюдается.
По данным Фремингемского исследования — одного из самых известных и крупных исследований заболеваний сердца, аортальная недостаточность встречается у 4,9 % людей. Среди них регургитацию, т. е. обратный ток крови, средней и тяжёлой степени выявляют у 0,5 %.
Пациенты с аортальной недостаточностью обычно жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость и одышку. При осмотре врач обращает внимание на усиление верхушечного толчка (т. е. более явное и ощутимое движение верхушки сердца во время сокращения левого желудочка) и усиленную пульсацию сонных артерий. При измерении артериального давления фиксируют повышенное систолическое и сниженное диастолическое артериальное давление, что приводит к повышению пульсового давления (разнице между систолическим и диастолическим давлением).
Для диагностики аортальной недостаточности применяется электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), рентгенография и катетеризация камер сердца.
Причин недостаточности аортального клапана довольно много:
— Врождённые особенности строения аортального клапана. В норме у него три створки, но встречаются случаи, когда створок две или четыре. У таких людей одна из створок часто прогибается в обратную сторону, что приводит к аортальной недостаточности. Заболевание может развиться как в детстве, так и во взрослом возрасте.
— Наследственные заболевания соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса — Данлоса, болезнь Эрдгейма, муковисцидоз и др.). При этих болезнях на тканевом уровне меняется строение створок клапана, из-за этого он перестаёт полностью смыкаться.
— Ревматизм. Это наиболее распространённая приобретённая причина аортальной недостаточности. Ревматизм развивается на фоне ангины, вызванной стрептококком, организм при этом вырабатывает антитела против собственной соединительной ткани, в том числе и тканей клапана аорты, что сопровождается его патологическими изменениями: сморщиванием, утолщением и деформацией. Поэтому так важно лечить ангину вовремя и под наблюдением врача, а после выздоровления контролировать состояние в динамике.
— Сифилис. При этом заболевании также может разрушаться клапан и развиваться аортальная недостаточность.
— Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и болезнь Такаясу).
— Атеросклероз. Работа створок клапана нарушается из-за отложения кальция и часто связана с аортальным стенозом — сужением аортального клапана.
— Инфекционный эндокардит. Бактерии, попавшие в организм, разрушают клапан, что тоже может привести к аортальной недостаточности.
— Механическая травма грудной клетки, при которой створки аортального клапана могут отрываться или разрушаться.
— Кроме того, выделяют относительную аортальную недостаточность, когда причина порока связана не с изменением створок клапана, а с расширением фиброзного кольца, внутри которого находятся створки. В результате клапан тоже перестаёт смыкаться и возникает обратный ток крови. Причиной такого состояния может быть неконтролируемая артериальная гипертензия, аневризма восходящего отдела аорты, болезнь Бехтерева и др.
Характерным изменением на электрокардиограмме является гипертрофия левого желудочка — утолщение стенки с одновременным расширением его полости. На более поздних стадиях происходят изменения в левом предсердии и также появляются признаки его гипертрофии.
При выполнении рентгенографии отмечается смещение тени сердца за счёт гипертрофии левого желудочка, а также расширение восходящей аорты и застойные явления в лёгочной ткани.
Эхокардиография является оптимальным методом диагностики клапанных пороков сердца, в том числе и аортальной недостаточности. При её проведении врач может рассмотреть все структуры сердца и оценить характер внутрисердечного кровообращения.
При недостаточности аортального клапана виден поток регургитации крови через аортальный клапан во время диастолы. Измерение ширины и объёма потока позволяет оценить тяжесть заболевания и его прогрессирование в динамике. На более поздних стадиях утолщается межжелудочковая и задняя стенка левого желудочка. При митрализации порока, т. е. относительной недостаточности митрального клапана, выявляется обратный ток крови через этот клапан и гипертрофия левого предсердия.
Все перечисленные методы диагностики аортальной недостаточности не заменяют, а дополняют друг друга, поэтому их назначают всем пациентам.
Прогноз при аортальной недостаточности напрямую зависит от того, насколько нарушена работа клапана и когда начато лечение — как медикаментозное, так и хирургическое при наличии показаний к нему. При нормальной сократительной функции левого желудочка симптомы прогрессируют примерно на 4 % в год, а средняя смертность за этот период составляет менее 0,2 %.
При тяжёлой аортальной недостаточности, но с сохранённой функцией левого желудочка средняя продолжительность жизни достигает 10 лет. Однако при декомпенсации порока эта цифра не превышает 2 лет. Поэтому так важно после установки диагноза регулярно наблюдаться у кардиолога. При впервые выявленной недостаточности аортального клапана врач оценит стабильность аортальной регургитации и изменения левого желудочка в ответ на возросшую нагрузку. Если показаний к операции нет, на повторный осмотр нужно прийти через три месяца, что позволит исключить быстрое прогрессирование порока. В дальнейшем при стабильном состоянии частоту контрольных обследований определяет врач.
Для профилактики нужно своевременно выявлять и лечить заболевания, которые вовлекают в патологический процесс аортальный клапан. К таким болезням относятся:
— острая ревматическая лихорадка;
— инфекционный эндокардит;
— атеросклероз;
— артериальная гипертензия;
— ангина;
— другие инфекционные и аутоиммунные заболевания.
Кроме того, пациенты с пороками аортального клапана входят в группу риска развития инфекционного эндокардита, поэтому перед проведением ряда диагностических и лечебных манипуляций (например, цистоскопии, биопсии, удаления миндалин и зубов и т. д.) им требуется профилактическая антимикробная терапия по стандартным схемам.
Пациентам с диагностированной аортальной недостаточностью нужно вести здоровый образ жизни в соответствии с общими рекомендациями:
— избавиться от вредных привычек (не курить, не злоупотреблять алкоголем);
— придерживаться правильного питания;
— избегать чрезмерных физических нагрузок, но при этом стараться вести подвижный образ жизни;
ежегодно проходить диспансеризацию, в том числе и осмотр у кардиолога/кардиохирурга по поводу недостаточности клапана.
Всё это позволяет избежать осложнений и замедлить прогрессирование заболевания.